Male Infertility: Bridging the Gap Between Science and Care

📖 1. Key Definitions & Epidemiology
– Infertility: No conception after 1 year* of unprotected intercourse (WHO).
– Subfertility: Reduced reproductive efficiency.
– Fecundability: Probability of pregnancy per cycle.
– Fecundity: Probability of live birth per cycle.
– Epidemiology: Male factors account for ≈50 % of all infertility cases.

🔬 2. The Male Reproductive Axis & Spermatogenesis
– Hypothalamus → GnRH → Pituitary → FSH & LH → Testes (Sertoli & Leydig cells).
– Spermatogenesis: ~70 days; 100–200 million sperm/day.
– Maturation: Sperm mature in the epididymis before traveling via the vas deferens.
📋 3. Causes of Male Infertility
Category Key Etiologies
Pre‑testicular (Endocrine) – Hypothalamic‑pituitary disorders (Kallmann, hyperprolactinemia, tumors)
• Hypogonadotropic hypogonadism
Testicular (Spermatogenic) – Klinefelter (47,XXY)
• Y‑microdeletions (AZF)
• Varicocele (~12 %)
• Cryptorchidism, orchitis, toxins, chemotherapy
Post‑testicular (Obstructive) – CBAVD, vasectomy, ejaculatory duct obstruction
Idiopathic – No clear cause – 40–50 % (some series up to 75 %)
Lifestyle/Environmental – Obesity, smoking, alcohol, heat, toxins
🔍 4. Evaluation Pathway
Step What to Do Key Findings
History & Physical – Sexual, medical, surgical history
• Testicular size, varicocele, secondary traits – Reversible factors (drugs, infections)
Semen Analysis (WHO 2021) – Volume ≥1.5 mL, concentration ≥15 × 10⁶/mL, motility ≥40 % progressive, morphology ≥4 % normal
• Repeat after 4 weeks if abnormal – Azoospermia → obstructive vs. non‑obstructive
Hormone Panel – FSH, LH, total testosterone, prolactin (± TSH) – Low FSH/LH → hypogonadotropic; high FSH → primary testicular failure
Imaging – Scrotal US (varicocele, masses)
• TRUS (ejaculatory duct) – Confirm obstruction
Genetic – Karyotype, Y‑microdeletion, CFTR (if CBAVD) – Detect chromosomal/Y‑deletion issues
Testicular Biopsy – Only when azoospermia & hormonal work‑up inconclusive – Distinguish obstructive vs. non‑obstructive
🩺 5. Management Options
Category When to Use Typical Interventions
Medical (Hormonal) – Hypogonadotropic hypogonadism
• Idiopathic OAT – hCG ± FSH (recombinant)
• Clomiphene/tamoxifen (off‑label)
Surgical – Varicocele, obstructive azoospermia, ejaculatory duct blockage – Varicocele repair (microsurgical/embolization)
• Vas‑vasostomy/vaso‑epididymostomy
• TESE/MESA/PESA for sperm retrieval
ART – Severe OAT, azoospermia, failed surgery – IUI (if ≥5 × 10⁶ motile sperm)
• IVF + ICSI
Lifestyle & Adjuncts – All patients – Weight loss, smoking cessation, antioxidants (vit C/E, zinc, CoQ10)
Donor Sperm / Adoption – Irreversible azoospermia or genetic concerns – Counseling and referral
⚠️ 6. Important Notes & Pearls
– Varicocele repair improves semen parameters in ~70 % of men; pregnancy rates ~40 % after repair.
– Genetic testing is mandatory before ICSI to avoid passing Y‑microdeletions or CFTR mutations.
– Semen analysis should be repeated 4–6 weeks after any intervention.
– Idiopathic infertility responds poorly to medical therapy; ART is often the best option.
– Lifestyle factors (obesity, smoking, toxins) significantly affect outcomes.

📖 1. प्रमुख परिभाषाएँ और महामारी विज्ञान
– अनुर्वरता (Infertility): बिना सुरक्षा के 1 वर्ष तक गर्भधारण न होना (WHO)।
– सबफर्टिलिटी (Subfertility): प्रजनन क्षमता में कमी।
– फेकंडेबिलिटी (Fecundability): प्रति चक्र गर्भधारण की संभावना।
– फेकंडिटी (Fecundity): प्रति चक्र जीवित जन्म की संभावना।
– महामारी विज्ञान: पुरुष कारक सभी अनुर्वरता मामलों में ≈50% योगदान करते हैं।
🔬 2. पुरुष प्रजनन अक्ष और शुक्राणुजनन
– हाइपोथैलेमस → GnRH → पिट्यूटरी → FSH & LH → टेस्टिस* (सर्टोली और लेयडिग कोशिकाएँ)।
– शुक्राणुजनन: ~70 दिन; 100–200 मिलियन शुक्राणु/दिन।
– *परिपक्वता*: शुक्राणु एपिडिडिमिस में परिपक्व होते हैं और वास डिफरेंस से यात्रा करते हैं।

📋 3. पुरुष अनुर्वरता के कारण
श्रेणी प्रमुख कारण
प्री-टेस्टिकुलर (एंडोक्राइन) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकार (कैल्मैन सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया, ट्यूमर) • हाइपोगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज़म
टेस्टिकुलर (शुक्राणुजनन) क्लाइनफेल्टर (47,XXY) • Y-क्रोमोसोम माइक्रोडेलेशन (AZF) • वैरिकोसेल (~12%) • क्रिप्टोरकिडिज़म, ऑर्किटिस, टॉक्सिन, कीमोथेरेपी
पोस्ट-टेस्टिकुलर (अवरोधक) सीबीएवीडी, वैसेक्टमी, एजैकुलेटरी डक्ट अवरोध
इडियोपैथिक कोई स्पष्ट कारण नहीं – 40–50% (कुछ श्रृंखलाओं में 75% तक)
जीवनशैली/पर्यावरण मोटापा, धूम्रपान, शराब, गर्मी, टॉक्सिन
🔍 4. मूल्यांकन पथ
चरण क्या करें प्रमुख निष्कर्ष
इस्तिहास & शारीरिक परीक्षण सेक्सुअल, मेडिकल, सर्जिकल इतिहास • टेस्टिकुलर आकार, वैरिकोसेल, द्वितीयक लक्षण प्रतिवर्ती कारक (दवाएँ, संक्रमण)
वीर्य विश्लेषण (WHO 2021) वॉल्यूम ≥1.5 mL, कंसंट्रेशन ≥15 × 10⁶/mL, गतिशीलता ≥40% प्रगतिशील, मॉर्फोलॉजी ≥4% सामान्य • असामान्य होने पर 4 सप्ताह बाद पुनः परीक्षण अज़ोस्पर्मिया → अवरोधक बनाम गैर-अवरोधक
हार्मोन पैनल FSH, LH, कुल टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन (± TSH) निम्न FSH/LH → हाइपोगोनाडोट्रोपिक; उच्च FSH → प्राथमिक टेस्टिकुलर विफलता
इमेजिंग स्क्रोटल अल्ट्रासाउंड (वैरिकोसेल, मास) • ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड (एजैकुलेटरी डक्ट) अवरोध की पुष्टि
जेनेटिक कैरियोटाइप, Y-माइक्रोडेलेशन, CFTR (सीबीएवीडी में) क्रोमोसोमल/ Y-डिलीशन समस्याएँ
टेस्टिकुलर बायोप्सी केवल अज़ोस्पर्मिया और हार्मोनल मूल्यांकन अनिर्णायक होने पर अवरोधक बनाम गैर-अवरोधक की पहचान
🩺 5. प्रबंधन विकल्प
श्रेणी कब उपयोग करें सामान्य हस्तक्षेप
मेडिकल (हार्मोनल) हाइपोगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज़म • इडियोपैथिक ओएटी hCG ± FSH (रिकॉम्बिनेंट) • क्लोमिफेन/टैमोक्सिफेन (ऑफ-लेबल)
सर्जिकल वैरिकोसेल, अवरोधक अज़ोस्पर्मिया, एजैकुलेटरी डक्ट अवरोध वैरिकोसेल रिपेयर (माइक्रोसर्जिकल/एम्बोलाइजेशन) • वास-वासोस्टॉमी/वासो-एपिडिडिमोस्टॉमी • TESE/MESA/PESA द्वारा शुक्राणु प्राप्ति
एआरटी गंभीर ओएटी, अज़ोस्पर्मिया, सर्जरी विफल IUI (≥5 × 10⁶ गतिशील शुक्राणु) • IVF + ICSI
जीवनशैली & सहायक सभी रोगी वजन कम करना, धूम्रपान छोड़ना, एंटीऑक्सीडेंट (विट C/E, जिंक, CoQ10)
दाता शुक्राणु / गोद लेना अपरिवर्तनीय अज़ोस्पर्मिया या जेनेटिक समस्याएँ परामर्श और रेफरल
⚠️ 6. महत्वपूर्ण नोट्स और पर्ल्स
– *वैरिकोसेल रिपेयर* से ~70% पुरुषों में वीर्य पैरामीटर में सुधार होता है; गर्भधारण दर ~40%।
– जेनेटिक परीक्षणICSI से पहले अनिवार्य है ताकि Y-माइक्रोडेलेशन या CFTR म्यूटेशन के संचरण को रोका जा सके।
– *वीर्य विश्लेषण* किसी भी हस्तक्षेप के 4–6 सप्ताह बाद दोहराना चाहिए।
– इडियोपैथिक अनुर्वरता चिकित्सा उपचार के प्रति कम प्रतिक्रिया देती है; एआरटी अक्सर सर्वोत्तम विकल्प होता है।
– जीवनशैली कारक (मोटापा, धूम्रपान, टॉक्सिन) परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।